肝功能衰竭

肝功能衰竭的概述

1、定義

肝功能衰竭(hepatic failure)指肝細胞受到廣泛、嚴重損害,機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征,簡稱肝衰竭。肝衰竭發生于許多嚴重的肝臟疾病過程中,病情險惡,預后多不良。臨床表現為食欲不振、惡心欲嘔、黃疸、肝臭、出血、腹水、肺水肺、昏迷、紫癜。治療患者應絕對臥床,避免并去除誘發肝昏迷的誘因,預防和控制感染,及時救治出血,加強對症支持療法。

2、症狀部位

肝

3、症狀科室

消化內科

4、常見病因

有肝炎、某些藥物、中毒、缺氧性肝損傷等引起

肝功能衰竭的原因及發病機制

肝炎

各型病毒性肝炎,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。

藥物

解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。

中毒

如毒蕈中毒、四氯化碳中毒等。

缺氧性肝損傷

如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

其他

如急性肝豆狀核變性(Wilson病)等。慢性肝衰竭:多發生于慢性重症肝炎、各型肝硬變等疾病過程中。

肝功能衰竭的檢查診斷鑒別方法

1、肝功能衰竭的檢查方法

凝血酶原時間測定

此項檢查為正確反映損害嚴重程度的最有價值的指標之一,有助于早期診斷。本試驗要求嚴格,需由有經驗者負責,力求準確。表現為凝血酶原時間明顯延長。

膽堿酯酶測定

此酶由肝細胞合成,故嚴重肝損害時,血清膽堿酯酶明顯降低。

膽酶分離現象

膽紅素逐漸升高而谷草轉氨酶(ALT)卻下降。80%的ALT存在于肝細胞漿內,當肝細胞損害時,細胞膜通透性改變,ALT逸入血液內,早期ALT可升高,隨病情加重,到一定時期該酶已耗竭,加之其半衰期短,血清中ALT下降,提示預后不良。

AST/ALT比例動態觀察

病后10日內測定,對預測病情及預后有一定意義。ALT主在肝細胞漿內,谷草轉氨酶(AST)大多存在于線粒體內,正常AST/ALT比值為0.6。當肝細胞嚴重損害時,AST從線粒體排出,其比值即>1。

氨基酸(AA)測定

包括尿氨基酸總量及血清氨基酸分析。幾乎所有氨基酸均在肝內代謝,由肝細胞合成人體必需的蛋白質。當嚴重肝損害時,AA不能被利用而引起AA代謝障礙及平衡失調。首先尿AA總量明顯增加,血清中芳香族氨基酸增高,支/芳比值由正常3～3.5下降為至1.0以下。

2、肝功能衰竭的診斷鑒別方法

敗血症

敗血症與急性肝衰竭(AHF)有很多相似之處,如:也可出現腦病、黃疸、凝血功能異常,易誤診為AHF。第Ⅷ因子檢測有重要鑒別診斷意義,AHF時正常,敗血症時則降低。

急性妊娠脂肪肝

與急性妊娠脂肪肝引起的AHF很難鑒別,二者重疊出現時更難以鑒別。但兩者的處理是相同的:終止妊娠。

淤膽型肝炎

淤膽型肝炎與AHF亦有許多相似之處,特別是由于其他原因引起嚴重消化道症狀時。但是,二者的治療卻很不相同,因此應注意二者的鑒別。淤膽型肝炎的特點是:常有梗阻性黃疸的臨床和生化檢查特征,而B超檢查無肝內外膽管擴張;凝血酶原時間(PT)和凝血酶原活動度(PTA)檢查一般正常或輕度異常;肝臟不縮小,甚至腫大;一般不會發生肝性腦病。

肝功能衰竭的危害

1、肝性腦病:又稱肝昏迷,為肝功能衰竭最具有特征性的表現。初期有行為和性格改變,不能正確回答詢問,辨向力和計算能力下降,逐漸發展為興奮或嗜睡,出現撲擊樣震顫,腦電圖異常,終至昏迷。

2、黃疸:開始見尿色加深,很快出現皮膚、粘膜及鞏膜的黃染,并迅速加深。因肝細胞大塊壞死,肝臟可迅速縮小,在叩診時肝濁音界縮小,B型超聲檢查可進一步證實。患者呼出氣中有一種霉爛的臭味,即肝臭,其濃淡與肝細胞壞死的程度一致。

3、出血:由于肝臟制造凝血因子功能障礙,內毒素血症激活凝血系統等因素,可出現皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

4、腦水腫、肺水肺:可能與不適當地大量補液、缺氧等有關,易造成腦疝、呼吸衰竭。

5、腹水:門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現少至中量的腹水。另外,還可出現繼發感染、肝腎綜合征、休克等嚴重并發症。

肝功能衰竭的防治方法

1、肝功能衰竭的預防方法

臨床上能做到的是用藥時注意對肝的不良作用。例如:結核病用利福平、硫異煙胺或吡嗪酰胺等治療時,應檢查血轉氨酶、膽紅素等,如發現肝功能有改變,應及時更改藥物。外科施行創傷性較大的手術,術前應重視病人的肝功能情況,尤其對原有肝硬化、肝炎、黃疽、低蛋白血症等病變者,要有充分的準備。麻醉應避免用肝毒性藥物。手術和術后過程中要盡可能防止缺氧、低血壓或休克、感染等,以免損害肝細胞;術后要根據病情繼續監測肝功能,保持呼吸循環良好、抗感染和維持營養代謝,對肝起良好作用。

2、肝功能衰竭的治療方法

及早發現、及早針對病因治療非常重要,但多數患者預后不良。患者應絕對臥床,避免并去除誘發肝昏迷的誘因,預防和控制感染,及時救治出血,加強對症支持療法。有條件者應考慮肝臟移植手術。