急性心梗患者,都必需要放支架吗?

最近碰到一个男性心梗患者,五十多岁,既往无三高(高血压、高血脂、糖尿病)病史,但平时有长期饮酒史(平均每天半斤白酒左右),其母亲有冠心病 冠脉支架手术病史。患者在年三十大量饮酒后突然出现胸闷胸痛,程度较剧烈,立即打120到了当地一家三甲医院就诊,医院急诊科做心电图提示是急性心梗,建议立即行急诊PCI治疗。但患者及家属担心支架的过度治疗,拒绝了急诊PCI治疗,要求仅一般的内科保守治疗。现在心梗已经快三周,终于想通了要求做冠脉造影检查。那么急性心梗患者必需要放冠脉支架吗?

首先,对于急性心梗的患者,假如在时间窗内,适合放支架的肯定是越早放支架开明血管越好。急性心梗,是由于冠状动脉急性闭塞,形成心肌细胞持续的缺血缺氧而发生的坏死。所以一旦发生心梗,越早开明血管恢复血流越好,可以最大限度的保护存活的心肌,对预后意义重大。发生心梗的患者,常见的前因是:

01

、冠脉内急性血栓形成

这类患者多见于冠脉狭窄不太严重的患者(约50%左右狭窄),但是易损斑块破裂形成血栓堵塞血管,多为中青年心梗患者,常在过度疲劳、熬夜等诱因下发生。这种患者冠脉造影后,一般经抽取血栓等处理,常不需要放支架。

02

、冠脉狭窄过重

常见于中老年心梗患者,管腔狭窄过重、闭塞发生的心梗。这部分患者,在时间窗内,越早放支架越好,可以最大限度的挽救濒死的心肌。

03

、冠脉持续痉挛引发

多见于吸烟等中年冠心病患者,本身冠脉狭窄可能不太严重,但在熬夜等诱因下,出现冠脉的持续痉挛而发生的心肌梗死。这种患者也多不需要放支架。

所以对于急性心梗患者,第一时间送到医院后,假如是时间窗内(发病6~12小时以内),都应该第一时间先做冠脉造影,假如适合放支架的尽快放支架,对改善预后有决定性的作用。国家现在在多数城市的三甲医院都设立了胸痛中心,就是要在第一时间内保证这些心梗患者得到最快的治疗。

对于错过时间窗到达医院的心梗患者,如病情相对稳定,一般在一周左右要做冠脉造影评估血管情形,决定下一步治疗方案,对于病情不稳定的患者,则应及早完成冠脉介入治疗。

急性心梗患者,都必需要放支架吗?

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