肺水腫

肺水腫的概述

1、定義

肺水腫是指由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調,使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收,從肺毛細血管內外滲,積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內,從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上表現為極度的呼吸困難,端坐呼吸,發紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對稱性濕啰音。

2、別稱

無

3、發病部位

胸部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

呼吸內科、心內科

肺水腫的典型症狀

1、肺水腫的典型症狀

肺水腫間質期,患者常有咳嗽、胸悶,輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音,心源性肺水腫可發現心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后,患者可表現為面色蒼白,發紺,嚴重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰,兩肺滿布濕啰音。血氣分析提示低氧血症加重,甚至出現CO2潴留和混合性酸中毒。

2、肺水腫的分類

間質性肺水腫

肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。

肺水腫

肺血重新分布現象,即由正常時上肺血管比下肺血管細變為上肺野血管增粗。

支氣管袖口征,支氣管軸位投影可見管壁環形厚度增寬,邊緣模糊,稱為袖口征。

間隔線陰影,其病理基礎是小葉間隔水腫。可分為KerleyA、B、C線,以B線最常見,長度小于2cm,與胸膜垂直。

胸膜下水腫,類似胸膜增厚,不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現為葉間裂增厚。

常合并心影增大。可有少量胸水。

肺泡性肺水腫

肺泡實變陰影,早期呈結節狀陰影,約0.5-1cm大小,邊緣模糊,很快融合成斑片或大片狀陰影,有含氣支氣管影像。密度均勻。

分布和形態呈多樣性,可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現為兩肺中內帶對稱分布的大片狀陰影,肺門區密度較高,形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側或一葉,多見于右側。除片狀陰影外,還可呈一個或數個較大的圓形陰影,輪廓清楚酷似腫瘤。

動態變化:肺水腫最初發生在肺下部、內側及后部,很快向肺上部、外側及前部發展,病變常在數小時內有顯著變化。

胸腔積液:較常見,多為少量積液,呈雙側性。

心影增大。

腎性肺水腫

除上述影像特點外,還可表現有如下特點:

肺血管陰影普通增粗。

血管蒂增寬。

彌漫性分布:見于慢性腎炎尿毒症。

肺野外帶有較多陰影。

肺水腫的病因病機

肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。

肺水腫的檢查診斷鑒別方法

根據病史,臨床症狀、體征及X線表現,一般臨床診斷并不困難。但是,至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床症狀和體征作為診斷依據,靈敏度低,當肺血管外液增加60%時,臨床上才出現異常征象。X線檢查也只有當肺水量增加30%以上時才出現異常陰影。CT和MRI對定量診斷及區分肺充血和肺水腫有一定幫助。血漿膠體滲透壓-肺毛細血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等,均對早期診斷有所幫助,但尚未應用于臨床。血氣分析有助了解動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴重程度,并可作為動態變化的隨訪指標。

肺水腫的并發症

會造成循環衰竭，各器官各系統相既受損，最終會導致多器官衰竭。