结节性红斑

结节性红斑的概述

1、定义

结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病,多见于中青年女性。一般认为该病与多种因素有关。结节性红斑常见于小腿伸侧,临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发。

2、别称

无

3、发病部位

小腿伸侧

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中青年女性

6、科室

皮肤科

结节性红斑的典型症状

1、结节性红斑的典型症状

结节性红斑常见于小腿伸侧,临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发。发病前有感染史或服药史,皮损突然发生,为双侧对称的皮下结节,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度。早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平。3～4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着,结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前,也可见于大腿、上臂伸侧及颈部,少见于面部。

2、结节性红斑的分类

根据中医辨证可分为以下几类:

湿热型:多因湿热下注,凝滞血脉,气血运行不畅、经络阻滞而成,症状起病较急,病前有轻重不等的发热、全身不适、关节痛等症状,以后在小腿伸侧出现略高出皮面的鲜红色红斑结节局部灼热、压痛明显、不破溃,重者下肢浮肿。

湿寒型:症状结节反复发作,径久不消,关节痛,遇寒加重。多因脾虚湿盛、阳气不足、腠理不固,以致寒湿之邪乘虚而入,流注经络,致使气血运行不畅发病。

气滞血瘀型:病情缓慢,反复发作,皮损暗红,稍高出皮面、灼热、压痛明显、尿黄、大便结、舌暗或有瘀斑,舌质红、脉沉缓。

气虚血瘀型:两下肢屈侧足踝上方,3-5cm大小暗红色硬结斑块,中等硬,轻度压痛,红斑消退后留有褐色萎缩性疤痕。瘀阻经络,营养不良、月经衍期、面色无华、脉细无力、舌淡苔光、每年逢春复发加重。

血热瘀滞型:全身症状有乏力、午后低热、五心烦热、结节较坚实,不易消散,反复缠绵、苔溥白,舌质红、脉细数,素有瘰疬痰核(淋巴结核)或其它结核病。

结节性红斑的病因病机

1、链球菌感染

某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。

2、结核菌感染

越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染,或有陈旧性结核病灶,或结素试验阳性者,占60%以上,认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。

3、药物

某些药物尤其是溴剂、磺胺药以及口服避孕药,是该病最常见的致病原因。

4、迟发性变态反应

该病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应,真正的发病机制还不清楚。有人认为该病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。

5、其他疾病

其他如自身免疫病、溃疡性结肠炎、结节病等均可伴有结节性红斑。此外,急性、慢性白血病,也可伴发该病。

结节性红斑的检查诊断鉴别方法

根据典型的皮肤损害,好发于小腿胫前,有压痛,不破溃,发病前有感染史,服用药物史(磺胺类、避孕药、溴及碘剂等),结合皮肤组织病理学检查表现为皮下脂肪小叶间隔性脂膜炎即可确诊。

需要与变应性皮肤血管炎和硬性红斑鉴别。

结节性红斑的并发症

本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。

结节性红斑的防治方案

1、结节性红斑的预防方法

针对病因不明的结节性红斑,并没有办法预防。其他疾病引起的结节性红斑,则需针对原发病采取相应预防,如接种卡介苗来预防结核,均衡饮食,适度运动,增强机体免疫等。

2、结节性红斑的治疗方法

全身治疗

寻找病因予以相应治疗。急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及强劳动。有明显感染灶者,可配合抗生素。

疼痛较着者可口服止痛药和非甾体类抗炎药,如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等。有明显感染者,给抗生素。严重者,给予皮质类固醇激素,如泼尼松(强地松),或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化钾合剂,每天3次,服2～4周。该法安全有效,但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者,可应用羟氯喹、氨苯砜,也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。全身治疗也可用紫外线、蜡疗,透热或音频电疗。

局部治疗

局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏,10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷,另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2%普鲁卡因溶液中注射,对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。