地塞米松抑制試驗

地塞米松抑制試驗的基本信息

1、定義

地塞米松是人工合成的糖皮質激素中生物作用最強的激素之一,僅需要很小的量即能達到與天然皮質醇相似的作用,因其量小,分布在血中濃度很低,難以用常規放射免疫定量測定法測出,故對測定自身皮質醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性,通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素釋放激素的抑制作用,及由此引起腎上腺皮質激素分泌減少的程度,來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常,其可能的病變在那個器官。

2、專科分類

生長發育檢查

3、檢查分類

內分泌檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

空腹

地塞米松抑制試驗的正常值和臨床意義

1、正常值

小劑量分次服藥法:正常人分次連續服用地塞米松2日(0.5mg,每6h一次,共8次;或0.75mg,每8h一次,共6次),在服藥的第二日所測得的尿17-羥皮質類固醇較服藥前對照日的數值明顯降低,平均下降74.4%,介于39.8%～100%之間。約70%正常人抑制最低值在3mg/24h以下。

小劑量午夜一次服藥法(以尿17-羥為指標):正常人每夜12點口服地塞米松0.75mg。連續2天。第二次服且藥后收集的24h尿中的17-羥含量較服藥前的對照值減少50%以上。

小劑量午夜一次服藥法(以血皮質醇為指標):正常人于午間12時服地塞米松0.75或1mg后,次晨之血漿皮制裁醇下降到服藥前的對照值的50%以下。

大劑量抑制試驗:正常人連續口服大劑量地塞米松2天(2mg,每6小時一次,共8次)。服藥第2天(即已服完4次后)所測得的尿17-羥質質類固醇含量應為對照值的50%以下。

2、臨床意義

根據給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式,臨床意義也各有不同。

午夜一片法地塞米松試驗

方法是對照日晨8時抽血測定皮質醇,當晚24時口服地塞米松0.75毫克(肥胖者可增至1-1.5毫克),次日晨8時再采血測定皮質醇。結果分析:對照日皮質醇水平應在正常范圍(8點,184.9-593.4納摩爾/升)之內,服藥后應降至82.8納摩爾/升以下。

此試驗的臨床意義,是了解腎上腺皮質功能是否正常的篩選試驗。如服藥后>82.8納摩爾/升,應進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。

小劑量地塞米松抑制試驗

試驗方法是口服地塞米松0.5毫克,1次/6小時,共2天。于服藥前及服藥第二、五天留24小時尿查尿游離皮質醇,于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質激素和皮質醇。

結果分析:服藥后尿游離皮質醇應抑制到<69納摩爾/24小時,血皮質醇應<82.8納摩爾/升。

臨床意義:如血皮質醇、尿游離皮質醇不被抑制,提示存在皮質醇增多症。

大劑量地塞米松抑制試驗

試驗方法是口服地塞米松2毫克,1次/6小時,共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。

結果分析:服藥后,血、尿皮質醇值降至對照值的50%以下為有反應。

臨床意義:用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人,因腎上腺皮質腫瘤引起的高皮質醇血症已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質激素的分泌,再給予外源性糖皮質激素,也不會對促腎上腺皮質激素分泌有多大影響,血、尿皮質醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用,使垂體促腎上腺皮質激素分泌減少,皮質醇分泌也相應減少,抑制率多能達到>50%。

中劑量地塞米松抑制試驗

方法是口服地塞米松0.75毫克,1次/6小時,共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。

結果分析:服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較,被抑制達50%以上為正常。

臨床意義:主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高于正常,經地塞米松抑制后,可下降50%以上,提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺;如小于50%,提示可能來自性腺或其它部位。

地塞米松抑制試驗的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

臨床常用方法有3種。

隔夜地塞米松抑制試驗睡前(晚12:00左右)口服地塞米松1mg,服藥后禁食至第二天上午8:00,抽血測血漿皮質醇。正常人及肥胖者,血漿皮質醇可抑制到50μg/L以下,皮質醇增多症則不被抑制。

小劑量地塞米松抑制試驗試驗前日留24h尿測17-羥類固醇,試驗第1-2天分別每6h服地塞米松0.5mg,或0.75mg,每8h1次,每天留24h尿測17-羥類固醇。正常人或肥胖者,17-羥類固醇排出量明顯減少,可下降至2.5mg以下或為對照值的50%以下,而皮質醇增多症患者則不受抑制。

大劑量地塞米松抑制試驗方法與小劑量同,但地塞米松的服用量改為每6h口服地塞米松2mg,連用2d共16mg。皮質醇增多症是由于腎上腺皮質增生引起者,尿17-羥類固醇排出值可減少50%以上,但腫瘤者不受抑制(包括皮質腺瘤、腺癌和異位ACTH綜合征)。

2、注意事項

應注意不要把非尿成分帶入尿內:如女性患者不要混入白帶及月經血,男性患者不要混入前列腺液等。送檢尿量:一般5～10ml,如要測尿比重則不能少于50ml。